数智赋能托举医保升级

新华社北京12月28日电 题：数智赋能托举医保升级

新华社记者 徐鹏航

医保码一键关联，就能实现挂号、付费、取报告等全流程应用；“比价神器”让消费者轻松比对药品价格、精准导航药店地址；大数据监管，让欺诈骗保和“回流药”“串换药”无处遁形……

2024年，数智赋能医保服务，让百姓看病更方便、患者用药更放心、基金监管更精准。

——医保服务进入“码”时代。

“真心感谢便捷的医保码服务，解了我的燃眉之急！”四川省成都市居民刘女士下班途中突感不适，匆忙就医。仅凭医保码，刘女士在医院帮助下顺利就医。

医保码的推广使用已让“无卡就医”成为现实。目前全国医保码用户超12亿人，医保服务迈入“码时代”。

国家医保局有关负责人介绍，医保信息平台日均结算量超2800万人次，住院费用结算系统平均响应时间仅0.8秒。就诊前通过微信公众号实现预约挂号，结算时使用医保码完成线上医保支付，平均可以为每位就诊人节省43分钟。

——“比价神器”让药品价格更透明。

“有了这个‘好帮手’，从手机上就能查到哪家药店有药，哪家药店最近，还能对比价格，方便多了！”浙江省杭州市居民张女士对杭州市医保局推出的“智能寻药一键通”应用平台表示欢迎。

运用精细化算法，类似的应用平台可以实现药品库存一键查询、药品价格智能比对、药店地址精准导航等功能，帮助参保群众高效购药。

陕西省医保部门上线“药品比价”功能，预计将使参保人员的购药成本下降10%至15%；河北省医保部门开发定点药店药品比价系统和定点药店药品价格提醒功能，对于药品价格差异较大、价格明显过高的责令整改……今年以来，全国多地医保部门上线“比价神器”。

国家医保局局长章轲说：“我们坚持数智赋能，增强运行管理能力。通过推进定点药店药品价格监测比对，让药品价格更加透明，群众选择更加方便。”

——大数据监管让违法违规行为无处遁形。

今年1月至11月，全国各级医保部门共追回医保资金242.3亿元。

“大数据时代，任何违法违规痕迹都会被留存。”国家医保局副局长颜清辉介绍，今年医保飞行检查更加注重发挥大数据的作用，如通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索，追回医保基金近3200万元。

利用大数据线索对欺诈骗保进行“精准打击”的同时，作为医保药品“电子身份证”的追溯码也对假药、回流药等“亮剑”。

今年11月，国家医保局发布公告，通过对各地上传的药品追溯码开展分析，发现11个省份46家医药机构疑似存在复方阿胶浆的药品串换、回流药等线索情况，要求相关医保部门进行核查。目前，已查实有9个省份的28家定点医药机构存在串换药品行为。

最新数据显示，目前全国已归集药品耗材追溯码数据近100亿条。随着追溯码进一步推开使用，每一盒药都将留下“数字足迹”，能够追溯药品“由谁生产、销售到哪、是否被二次销售过”等关联信息。

一头连着医保监管，一头连着民生福祉。期待更多“黑科技”，守护百姓“看病钱”，助力群众看好病。